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儿童遗尿症病因与治疗

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  遗尿症对孩子的健康上的威胁是相当大的,家长们的可得的要注意去做好了工作。否则的话,自己的孩子健康肯定是会受到影响的。
随着神经系统发育的不断完善,正常婴儿及幼童的膀胱对排尿的控制会自然形成,不需要特别的指导和训练。但如果5岁或5岁以上的儿童多次发生入睡后无意识排尿,每周达2次以上并且持续至少6个月,而清醒状态下则无此现象,则应被视为异常,临床上称之为原发性夜遗尿症。若遗尿症来自器质性因素,如疾病、伤残、药物、衰老等,称为继发性遗尿。小儿夜尿症多属原发性。
小儿夜尿症是如何形成的?
(1)遗传因素:可能为本病发病因素之一,本病的家族发病甚高。若父母一方患此症,出生的婴儿有50%的机会患病,如果父母双方都患过此症,孩子的患病机可增加到75%。
(2)精神因素:本病儿童精神疾病患病高于正常儿童,且遗尿常在精神刺激后开始或恶化,说明心理因素在部分患儿中起一定作用。
(3)睡眠过深:这类患儿夜间睡眠很深,不易唤醒,唤醒之后,往往还是迷迷糊糊、半醒不醒,因此不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生反射性排尿,发生夜间遗尿。
(4)教育训练因素:因父母排尿习惯训练不良,教育不当,未能养成正常排尿习惯,或儿童生活不规律,白天体能活动过度或功课负担过重,均可造成夜间不能适时排尿而出现遗尿。
(5)器质性因素:引起遗尿的原因,有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激,如包茎、包皮过长、外阴炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起,其次与脊柱裂、癫痫、糖尿病等全身疾病有关。
(6)功能性膀胱容量减少:1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童,发现膀胱容量比预计少30%。
(7)内分泌因素:人脑中分泌一种能使尿变浓的激素,叫利尿激素,一部分孩子由于抗利尿激素分泌相对不足,导致尿浓缩功能受影响,儿童夜间尿多,再加上不能及时醒来去厕所而发生夜间遗尿。
小儿夜尿症的治疗

①行为治疗:行为方法的理论基础,源于心理调节学说,人体功能惯性学说,条件反射学说。目的是训练大脑对膀胱和尿道的控制能力,包括膀胱容量训练法、排尿训练法、过度学习法等,以扩大膀胱的容量和建立排尿的条件反射。

设置日程表

从治疗第1天起,要求家长为患儿设置日程表,以便每天进行记录(可使用日历)。当尿床时,努力寻找可以导致尿床的因素,并记录在日程表上,如未按时睡眠,睡前过于兴奋,白天过于激动,傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时,便把1颗星画在日程表上,并予口头表扬或物质奖励。每周与医师会晤1次。
建立条件反射:
从治疗开始起,要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前,提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒,起床排尿(鼓励患儿自己去厕所小便),使铃声与膀胱充盈同时出现,建立条件反射。以后逐渐延长睡眠时间,推迟响铃时间,直至尿床减少以至消失。排尿行为训练要持之以恒不可中断,否则前功尽弃。
膀胱功能锻炼(自主排尿功能训练):
餐促患儿白天多饮水,尽量延长两次排尿间隔时间,促使尿量增多,使膀胱容量逐渐增大,鼓励患儿在排尿中间中断排尿,数1至10,然后再把尿排尽,以提高膀胱括约肌的控制能力。

②物理治疗:遗尿治疗仪、遗尿报警器(通过将尿湿感应器放在床单上,一旦开始遗尿,警铃报警叫醒孩子排净余尿、清理更换床单。反复训练可有助孩子较终自己感受尿意、自觉醒来排尿)等协助患者建立排尿的条件反射。

③心理辅导:是遗尿综合治疗中必不可少的手段,对部分患者甚至起着关键性的作用。不但有助于遗尿的治疗,而且可恢复患者的自尊心和自信心,较后达到健康成长,生活愉快的目的。向患儿及家长解释,说明该疾病本质是暂时的功能性失调,解除心理负担和紧张情绪,增强治疗的信心和责任感;在安慰及鼓励的情况下进行治疗,而不应斥责和惩罚;稍有进步就予以表扬,以增强患儿信心。

④其他措施:包括饮食调节(包括药膳制作指导)、生活指导、家庭成员的心理指导、脱敏方法等。

⑤中医针灸及推拿:对部分遗尿患者有神奇疗效。 
如果患儿的遗尿现象一旦有所好转,千万不可中断训练,否则已经建立起来的条件反射就会消失,以致前功尽弃。这也提示,在遗尿症的整个治疗过程中,巩固治疗具有重要价值。

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